意外摔伤农村医疗可以报销。除了打架斗殴、交通肇事、自杀自残、工(公)伤及有责任方的意外伤害的可以报销。
新农合报销比例对参合住院患者一次性政策范围内住院医疗费用超过5万元的参合患者,新农合实行分段补偿,在新农合报销范围内,新农合报销比例5万元以内(含5万元)部分按相应级别医疗机构规定比例补偿,5万~8万元(含8万元)部分按80%的比例给予补偿,8万元以上部分按90%的比例给予补偿。
法律依据:
《社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
打架受伤意外险是不能报销的,因此产生的费用属于免责范围,各意外险产品的免责条款中通常会明确,即使未明确列出该情形,打架并不符合非本意,故而也不属于意外险保障范围。
意外险在申请理赔时,保险公司会要求提供相应的报销材料,除了提供就诊病历、费用清单、缴费发票等,还需要提供能证明受伤性质、原因的凭证。
虽然现在基本上人人都有缴纳社保,但很多人其实对社保并不是很了解。比如就有不少人不清楚医保的报销范围。那么,医保报销意外吗?
医保一般是不报销意外的。根据我国《社保法》里的规定,应当由第三人负担的医疗费用是不纳入基本医疗保险基金的支付范围的。也就是说,由他人造成的意外伤害没法用医保报销。
不过,有时第三方造成意外伤害,但却无法确定谁是第三方,或者第三方不支付赔偿费用。
像这种情况的话,在人社部发布的《社会保险基金先行支付暂行办法》里有说明,个人是可以去向当地的社保机构进行书面申请,将伤病原因、第三方不支付医疗费或无法确定第三方的情况进行告知,让医保先行支付。而且对于超过第三方责任的部分医疗费用,也可以由医保支付。
至于不涉及第三方的意外伤害,目前还没有明确的说明。所以医保是否能报销不涉及第三方的意外伤害,就得看各个地区的政策是怎样的了。
中国平安意外医疗可报销的范围包括医疗费用、住院津贴、意外身故或致残的赔偿,还有其他辅助医疗服务,比如远程会诊、急救服务以及医疗咨询等。
平安意外医疗费用报销流程参考如下:
1、发生意外事故后,需及时联络平安公司进行保险报案处理,将相关的事故详情告知保险公司,包括时间、地点、经过等等;
2、保存好在处理意外事故过程中的有关凭证,包括报销费用、住院证明、治疗费用清单等报销资料,具体可以从平安公司了解所需资料,方便后续申请理赔时可以全面的提供;
3、保险公司会对申请人提交的资料真实性进行审核,审核通过后保险公司会按照赔付金额赔付至被保险人相应的银行账号里。
目前大部分意外医疗理赔报销的理赔比例都较高,基本费用90%报销,有的零免赔,100%报销。