职工医保门诊是可以报销的。医保报销范围包括门诊、住院和大病,但门诊报销的比例低于其他两项。一般来说,门诊报销比例在50%以下,统筹基金支付的部分较少,大部分由参保人个人账户资金或现金进行支付。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条:符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十八条:符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
1、职工医保门诊报销很简单,出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
2、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用。
3、报销比例:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。支付比例分三个档,以三级医院为例,起伏标准:3万元,在职85%,退休91%,3万-4万在职90%,退休94%,4万以上,在职95%,退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期,起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元,住院大额的支付比例一律为70%。
4、就医管理:如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围。
职工医保和居民医保不能同时报销,
一个人只能够享受一份的医保报销,如果说既参加了职工医疗保险,又参加了城乡居民医疗保险,那么享受职工医疗保险报销待遇的时候,就无法再去享受居民医疗保险了。
所以说即便参加了两份医疗保险,最终也是无效的参保,是毫无必要的事情。
如果拥有职工医疗保险,就完全没有必要去参加城乡居民医疗保险了,因为职工医疗保险毕竟报销比例相对会多一些。
同理,参加城乡居民医疗保险的个人也是一样的,如果要通过城乡居民医疗保险来进行报销,也就是50%的报销比例,那么剩余的50%只能够通过自费来进行解决。
即便你又参加了职工的医疗保险,但只要你通过居民医疗保险来进行报销了,职工医疗保险也就不能够进行报销了,所以说也是一个无效的参保。
职工医保异地和本地报销的区别如下:
1、报销手续不同:异地报销需要提前备案,没有备案无法报销,而本地则不需要备案;
2、报销方式不同:异地就医报销可能需要自行垫付医疗费用,不能直接结算,而本地一般都支持实时结算;
3、报销比例不同:异地报销比例一般都低于本地报销,具体报销比例以医保政策为准。