1、未及时报案。保险公司为了防止投保人或者被保人故意拖延时间来增加理赔,所以规定了一个理赔时间限制。在发生事故之后,如果被保人或者被保人家属没有及时地向保险公司报案,那么一般都会被拒保。
2、投保时没有如实告知。一般在投保的时候都会有一个健康告知书让消费者填写,只有没有问题才能顺利投保。但如果被保人故意隐瞒自己的病情的或者没有如实填写,那么一旦在理赔的时候被保险公司查出来,就会被拒赔。
3、在免责条款内。一般的保险合同里都有免责条款,明确指出不赔付的项目,如果你生的病或者事故在免责条款里,那么也不会赔付。
4、没有按期缴纳保险费。如果投保人没有按期缴纳保险费用且过了缴纳期限,那么这份合同就会被中止效力,在这期间发生的保险事故,是不会获得赔偿的。
5、过了保障期限。这个比较出现在短期的保险产品中,一旦超过保障期限,保险合同就会终止,之后出险的话保险公司是不会赔付。
6、等待期出险。在购买健康险的时候,保险并不是立即生效的,只有在度过等待期后,产品才正式生效。如果在这期间出险,保险公司也是不会赔的。
1、不属于保险责任。由于没有搞清手中所持保单的保险责任,而进行人寿保险理赔,遭拒的情况比较多见。所发生的事故必须是保险合同约定责任范围内的事故,超保险合同约定的责任范围,保险公司不承担赔偿或给付保险金的责任。每一份保险都有自己特定的人寿保险理赔责任,保险并不是万能的,并不是“百险皆保”,买保险不能望文生义。
2、不如实告知和申报。业内人士介绍,目前80%以上的拒赔案都因没有“如实告知”引起诚信是保险最基本的原则。这条原则具体到人身保险,就要求投保人应履行如实告知和申报等义务。也就是在保险的签约过程中,投保人对于保险人提出的有关保险标的或者被保险人的情况等问题,应当进行如实答复。
3、他人代签名。代签名引发的保险理赔纠纷屡见不鲜,有家属、朋友、同事(团险中多见)代签的,也有保险代理人代签的,但无论何种情况,投保中代签名都是绝对不可取的,出险后,向保险公司申请人寿保险理赔也是绝对不赔的。
4、观察期内生病。一些带有医疗费赔偿的医疗保险合同中,为了防范投保者故意带病投保,也为了降低保险公司风险。
保险拒赔可以打保监会投诉电话12378,不过,保监会仅会根据保险条款细则的约定判断保险公司拒赔是否合理,若是投保人自己对保险条款理解不当,理赔并不属于合同保障范围,那么,即使投诉到保监会也是无用的。
保险条款是比较复杂的,对于保险小白来说容易理解错误,建议投保人可先通过一些保险公开课掌握一些保险知识。
医疗保险是否会因为两年前的体检报告拒赔,还要看实际情况:
首先,要看被保险人两年前体检报告中检查出来的是什么疾病,其次,要看保险公司的核保政策。如果被保险人带病投保,明明罹患了医疗保险健康告知中的疾病,却还隐瞒告知,那么保险公司大多会选择拒赔,并解除保险合同;但是,若只是一点小毛病,保险公司通常会根据病情情况来决定是否赔偿。